Le diabète
Le diabète est une maladie chronique qui se caractérise par une augmentation du taux de sucre (glucose) dans le sang, c’est-à-dire une hyperglycémie.
Chez un patient diabétique, l’insuline (hormone sécrétée par le pancréas) est absente, en moindre quantité ou de mauvaise qualité et ne joue plus son rôle sur le transport du glucose du sang vers les cellules (en particulier au niveau du cerveau et des muscles). Il y a donc hyperglycémie. C’est le diabète « sucré », terme qui désigne essentiellement deux maladies : le diabète de type 1 et le diabète de type 2 le plus fréquent.
Le diabète est un phénomène de société, une maladie chronique ; c’est une affection causée par une carence en insuline ou une utilisation incorrecte de celle-ci. Le diabète est une maladie sournoise car évoluant pendant longtemps, à bas bruit, discrètement, n’attirant pas l’attention de celui qui en est atteint. Une fois installé, il ne guérit pas. Tôt ou tard, les complications apparaissent et, en l’absence d’une prise en charge, évoluent jusqu’à une déficience grave de certaines fonctions vitales.
Un diabète est diagnostiqué par :
- deux glycémies à jeun supérieures ou égales à 1,26 g/l,
- ou une glycémie supérieure ou égale à 2 g/l à un moment quelconque de la journée,
- ou lorsque la glycémie, 2 h après absorption de 75 g de sucre, est supérieure ou égale à 2 g/l.
Quelques chiffres clés
- Glycémie normale à jeun: entre 0,70 g/l et 1,10 g/l
1h30 à 2h après le repas (post-prandial) : inférieure à 1,40 g/l - Hypoglycémie: hypoglycémie inférieure à 0,60 g/l
Il existe différents types de diabète :
Le diabète de type 1 :
Ce diabète représente 10 % de tous les diabètes. Il est le plus fréquent chez les sujets jeunes et son apparition est souvent brutale (amaigrissement, soif intense…). C’est une maladie auto-immune caractérisée par la destruction des cellules productives d’insuline du pancreas.
Le traitement de ce type de diabète repose essentiellement sur l’injection quotidienne de l’insuline manquante, à l’aide de stylos ou seringues ou l’utilisation d’une pompe à insuline avec une diffusion tout au long de la journée.
Le diabète de type 2 :
Il représente plus de 90 % des cas de diabète, il atteint le plus souvent des sujets ayant dépassé la quarantaine. Son apparition lente et progressive, peut être liée à l’âge, la sédentarité, une alimentation non équilibrée, une surcharge pondérale, l’obésité. Il y a souvent une prédisposition génétique.
Les traitements sont d’abord orientés vers une mise en place de règles hygiéno-diététiques avec une alimentation équilibrée et adaptée à la pathologie ainsi qu’une activité physique si néecessaire. Un traitement médicamenteux par des antidiabétiques oraux ou injectables. Le diabète de type 2 est une maladie évolutive. Lorsque les médicaments ne sont plus efficaces, l’injection d’insuline est mise en place.
Autres types de diabète :
Le diabète gestationnel :
C’est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Les symptômes du diabète gestationnel sont les mêmes que ceux du diabète de type 2. Il est très souvent diagnostiqué au cours du dépistage prénatal.
Les diabètes génétiques (MODY) :
C’est une maladie mono-génétique c’est-à-dire causée par la mutation d’un gène. Il touche des sujets de moins de 25 ans. (2,5 % à 10 % des diabètes de type 2).
Les autres diabètes :
Consécutifs à une endocrinopathie, médicamenteux, consécutif à une pancréatite chronique calcifiante, diabète dû à un cancer du pancréas, diabète dû à une mucoviscidose. Concernant ces diabètes, la prévalence est faible.
Les principaux facteurs qui favorisent l’apparition du diabète
- L’obésité
- L’hérédité
- La sédentarité
- L’âge
- Les habitudes alimentaires
- Les antécédents de diabète gestationnel
Le diabète en chiffres
Dans le monde :
– 425 millions de personnes sont atteintes du Diabète selon la F.I.D. Ce chiffre est sans cesse en évolution.
– 622 millions de diabétiques en 2040 (prévisions OMS)
– 1 personne meurt de cette maladie toutes les 6 secondes (plus que le Sida, la Tuberculose et la Malaria)
En France :
Selon différentes sources, la France compterait aujourd’hui plus de 4 millions de diabétiques, soit un peu plus de 6 % de la population. 40 % est le taux de progression de la maladie, constatée en 10 ans.
Répartition par type :
– Type 1 5,7 %
– Type 2 92 %
– Autres 2,3 %
Plus de 800 000 personnes sont des diabétiques qui s’ignorent.
– 60 % des diabétiques de type 2 sont en surpoids et sur ce pourcentage 41 % sont obèses.
– 400 nouveaux cas sont décelés chaque jour (soit environ 145 000 par an).
Plus de 30 000 décès par an, pour un coût de plus de 18 milliards d’euros.
En Occitanie :
On estime que la prévalence en Occitanie est de l’ordre de 4,6% La région se classe au 3ème rang des régions les moins touchées en France, et près de 50 000 diabétiques sont recensés à Toulouse par la CPAM de Haute Garonne (3,68 %) pour un âge moyen de 68 ans et 56 % d’hommes.
Chez l’adulte, c’est le diabète de type 2 qui est le plus souvent diagnostiqué, chez les jeunes le diabète de type 1 est le plus fréquent, il représente environ 90 % des jeunes diabétiques.
25 % des enfants qui débutent un diabète de type 1 ont moins de 5 ans.
Les complications du diabète sont nombreuses :
- Risques cardiovasculaires: altération des vaisseaux sanguins causée par des dépôts de graisse qui se durcissent et se calcifient (atériosclérose), hypertension.
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Infarctus
- Artériopathie des membres inférieurs, cicatrisation très longue (gangrène, risque d’amputation)
- Rétinopathie (maladie des yeux pouvant aller jusqu’à la cécité et représentant la première cause de cécité acquise avant 65 ans)
- Atteinte du système neurologique (neuropathie, pied diabétique) et insuffisance rénale pouvant conduire à la dialyse (épuration artificielle du sang)
- Troubles sexuels (mycoses, prostatite, troubles de l’érection)
- Gastroparésie (syndrome de l’estomac paresseux)
En France, le diabète tue 34 000 personnes chaque année 10 fois plus que les accidents de la route…. Silencieusements. (réf. BEH Santé Publique 26 juin 2020)
En Conclusion, le diabète est considéré comme :
- La première cause d’hospitalisation en moyen séjour,
- La première cause de cécité acquise de l’adulte,
- La multiplication par 3 des risques d’infarctus, par 15 de l’insuffisance rénale, par 20 ceux de gangrène des membres inférieurs,
- Environ un tiers des dialysés sont des patients diabétiques.
- La troisième maladie en coût pour l’Assurance Maladie.
La prévention du diabète repose avant tout sur l’éducation nutritionnelle et sur une amélioration durable de l’hygiène de vie : activité physique et alimentation équilibrée.
Quelques conseils :
- Adopter un régime alimentaire équilibré
- Pratiquer une activité physique régulière
- Eviter le stress
- Arrêter le tabac
- Modérer sa consommation d’alcool
- Surveiller son poids
- Faire le point sur « ses facteurs de risque »
- Connaitre les signes d’alerte et ne pas hésiter à consulter
- Faire attention à certaines pathologies
- Etre vigilante en cas de désir de grossesse.
Une personne à risque qui pratique 30 minutes par jour d’activité physique et qui réussit à perdre 5 à 7% de son poids diminue de 58% son risque de devenir diabétique (Passeport Santé/Prévention du Diabète de type 2).
Le diabète est une maladie chronique, son traitement vise à ralentir et/ou retarder l’apparition des complications.
TRAITEMENT DU DIABETE DE TYPE 1
- Repose essentiellement sur l’administration d’insuline (insulinothérapie par injection ou pompe) et sur une bonne hygiène de vie
TRAITEMENT DU DIABETE DE TYPE 2
Le traitement repose sur 3 axes :
- Alimentation équilibrée
- Activité physique régulière
- Traitement médicamenteux si besoin
NB : une perte de poids peut faire baisser et parfois normaliser la glycémie dans la phase initiale de découverte du diabète.
Les médicaments :
Différents objectifs du traitement
- Diminuer la résistance à l’insuline
- Stimuler la sécrétion d’insuline
- Ralentir l’absorption intestinale des glucides
- Augmenter l’élimination urinaire des glucides
Le traitement peut associer plusieurs familles de médicaments à mécanismes d’action différents selon l’objectif : biguanides, sulfamides hypoglycémiants, glinides, gliptines, analogues du GLP 1 (classe des incrétino-mimétiques), inhibiteurs des alpha-glucosidases, glifozines.
Ces médicaments se présentent pour la plupart sous forme orale (antidiabétiques oraux ADO) ou injectable (cas des analogues du GLP 1).
Afin de rétablir au mieux le taux du glucose sanguin, il peut être nécessaire de rajouter un traitement par apport d’insuline par injection ou pompe.